瞭望丨优医送到家门口

◇河北(héběi)各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由综合实力最强的县级医院牵头(qiāntóu)，组建1～2个医共体(yīgòngtǐ)，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心 ◇黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医不便。医共体成立后，患者的检查(jiǎnchá)结果(jiéguǒ)直接上传到县里，医疗(yīliáo)服务效率和质量明显提高 ◇县域医共体的建设过程中，对慢病患者的精准管理(guǎnlǐ)是一项重要(zhòngyào)工作：通过预防保健，“靠前”进行健康管理 文 |《瞭望》新闻周刊记者(jìzhě) 秦婧 河北省承德县医院心血管内科医生在为患者进行诊疗(zhěnliáo)（2024 年 5 月 9 日摄）受访(shòufǎng)对象供图 “刘阿姨，您这次(zhècì)检查各项指标都正常。记得按时吃药、复查。” 近日，在河北省承德市承德县满杖子乡卫生院，承德县医院心血管内科医生、副主任医师(zhǔrènyīshī)胡小政忙着为患者诊疗(zhěnliáo)。 胡小政2024年4月来到满杖子乡挂职乡卫生院副院长。他带领(dàilǐng)医护人员(yīhùrényuán)查房、参加培训、组织疑难病例讨论，组织县医院的(de)专家组团前来看诊(zhěn)。现在，一到每月中旬的满杖子乡“大集(dàjí)”期间，与集市一桥之隔的乡卫生院里，就汇聚了来自承德县医院内科、外科、骨科、眼科、妇科等科室的医生们。周边群众都说：更好(gènghǎo)的诊疗服务被送到“家门口”了。 5年多前，承德县由县医院牵头，联合下板城、头沟、满杖子等13个乡镇卫生院成立县域医共体，促进优质医疗(yīliáo)资源下沉(xiàchén)。胡小政和同事们开始前往(qiánwǎng)各乡镇开展帮扶。 不只是承德。近日，《瞭望》新闻周刊记者在河北采访了解(liǎojiě)到，从2019年的12个紧密型县域医共体(yīgòngtǐ)国家试点县（市、区），到2022年的51个紧密型县域医共体省级重点推进县（市、区），再到2023年全省全面推开……河北持续把优质健康服务送到群众(qúnzhòng)身边，逐渐缓解(huǎnjiě)基层(jīcéng)“就医难”。 最近，王友梅的膝盖没那么(nàme)疼了。 她没出镇，县医院的大夫却“自己来了”。她所在的廊坊市固安县东湾镇，卫生院专家诊室迎来了固安县中医院(zhōngyīyuàn)副主任医师(zhǔrènyīshī)吕光(lǚguāng)。前段时间，王友梅膝盖不适前来(qiánlái)就诊，吕光判断是膝关节积液。治疗后，王友梅的症状明显减轻。 东湾镇(zhèn)卫生院是“固安县(xiàn)总医院”的(de)成员单位之一。固安县中医院相关负责人介绍，此前固安县成立医疗集团管理委员会、组建固安县总医院，将县人民(rénmín)医院、县中医院、14家乡镇卫生院及487所村卫生室纳入其中，人财物统一管理，并明确各级医疗机构功能定位。 2024年3月(yuè)，河北省卫生健康委等部门印发《关于全面(quánmiàn)推进(tuījìn)紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施(shíshī)意见》，明确深化紧密型县域医共体建设的具体任务和工作要求。河北各县（市(shì)、区）整合县域医疗卫生资源，由综合实力最强的县级医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。 “目前，全省符合条件的140个(gè)县（市、区）共组建201个医共体，覆盖1812个乡镇卫生(wèishēng)院和95个社区卫生服务中心。2024年，医共体内县级(xiànjí)医疗机构向乡镇卫生院派驻管理人员2400人、专业技术人员5750人。”河北省(héběishěng)卫生健康委相关负责人说。 在(zài)石家庄市鹿泉人民医院的医共体心电、超声远程诊断中心里，医生们(men)聚精会神地在电脑上读片，不时讨论着患者病情。 在河北，下沉的医疗资源不仅是专业医护人员，还包括卫生健康服务一体化管理。作为(zuòwéi)鹿泉区其中一家医共体的牵头医院，鹿泉人民医院先后组建7个资源共享(zīyuángòngxiǎng)中心，汇聚本院(běnyuàn)和数家乡镇卫生院的影像(xiàng)检查资料，像“大脑”般支撑医共体高效运转。 “大夫，我最近老是憋气胸闷。”日前，84岁的李华在家人陪同(péitóng)下，来到丰宁满族自治县黑山嘴镇中心(zhōngxīn)卫生院看诊。接诊医生高兴(gāoxìng)阁了解情况后，为患者开具了数字化X线摄影系统（DR）检查单。检查后，影像直接上传到(chuándào)丰宁满族自治县医院医共体影像中心，由(yóu)中心主任郭军直接接收。 黑山嘴镇距(jù)丰宁县城(xiànchéng)50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医(jiùyī)不便。医共体成立后，患者的检查结果直接上传到县里，医疗服务效率和质量明显提高。 “目前，县医院(yīyuàn)、县中医院建设了医学影像中心、心电中心、远程会诊中心、临床医学检验中心，能线上进行初诊、检查申请(shēnqǐng)、收费等。比如牵头医院能远程读片(dúpiàn)、出具(chūjù)诊断报告，再回传给镇卫生院。”郭军说。 紧密型县域医共(yīgòng)体建设推动河北各地加强数据(shùjù)互通共享和业务协同，发挥县域内资源共享中心作用，并要求这一服务覆盖医共体内(tǐnèi)所有成员单位。 目前，河北省内医学影像中心(zhōngxīn)、医学检验中心、心电诊断中心已分别覆盖医共体内(tǐnèi)97%、98%、100%的乡镇卫生院（社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)），59%的县（市、区）建成医共体统一信息平台。 主动(zhǔdòng)“靠前”管理健康 “你平时觉得没(méi)精神的时候，吃什么药？” “止疼片。有时犯晕就躺(tǎng)会儿。” “你(nǐ)是糖尿病、高血压，吃药得对症。” 这是2024年张家口市康保县开展(kāizhǎn)的“百次健康(jiànkāng)大筛查”活动中，县医院医生(yīshēng)与张纪镇65岁村民张富林的对话。张富林很惊讶，县医院咋这么清楚自己的身体情况？ 原来，早在2023年12月，康保县就依托紧密型(xíng)县域医共体建设(jiànshè)平台，组建了张家口首家(shǒujiā)县域慢病管理中心，并联合各乡镇、各村，针对高血压、糖尿病、冠心病等六种慢性病开展“百次健康大筛查”等活动(huódòng)。被筛查出来的患者信息(xìnxī)全部生成电子病历，上传到县慢病管理中心。 县域医共体(yīgòngtǐ)的建设过程中，对慢病患者的精准(jīngzhǔn)管理是一项重要工作：通过预防保健，“靠前”进行健康管理。 在(zài)此过程中，村乡县(xiàn)彼此各司其职：康保县的村一级卫生院为患者(huànzhě)提供开药、量血压等基本诊疗服务；乡一级医院对患者进行生化检查、放射检查等临床检查和治疗(zhìliáo)；县一级对慢性病进行指导，通过建立双向转诊机制让(ràng)符合条件的患者及时转诊完成后续治疗，并视情定期随访。 如今，河北多地积极探索县域(xiànyù)医共体模式下的慢病规范化管理(guǎnlǐ)。南皮(nánpí)、巨鹿、清河等16个县级医院已通过国家县域慢病管理中心评审；衡水市故城县每年拿出600余万元财政经费(jīngfèi)落实高血压、糖尿病免费用药等政策；石家庄市藁城区组织开展“35～64岁人员免费健康筛查行动(xíngdòng)”，强化居民全生命周期健康管理…… “随着县域医共体建设的推进，不同(bùtóng)层级医疗机构资源和功能逐渐整合，医疗服务的连续性、协同性和整体性(zhěngtǐxìng)不断提高(tígāo)。”河北省卫生健康委相关负责人说。 （《瞭望》2025年第21期(qī) ）